Аффективные (эмоциональные) расстройства психотического уровня раньше назывались маниакально-депрессивным психозом (МДП). В 1957 году немецкий психиатр Карл Леонгард на основании генетических различий подразделил их на два типа: биполярный (протекающий с маниакальными и депрессивными приступами) и монополярный (протекающий только с одним видом приступов). Этот подход и лег в основу описания МКБ-10 (Международная классификация болезней, 10-й пересмотр) маниакально-депрессивного психоза, названного биполярным аффективным расстройством (БАР).
Заболеваемость БАР составляет 0,6–0,9% с преобладанием женщин (1:1,2), причем эти различия сохраняются в большинстве стран. БАР начинается чаще в позднем подростковом возрасте, пик приходится на 20–30 лет. Механизмы, лежащие в основе заболевания, до сих пор недостаточно изучены; основное внимание ученых направлено на исследование активности нейротрансмиттеров (норэпинефрина, дофамина и серотонина). Именно «аминовая гипотеза» аффективных расстройств сейчас является доминирующей.
Как возникает расстройство?
Клиническая картина расстройства характеризуется повторными (не менее двух) эпизодами, при которых происходит смена депрессивного состояния маниакальным или наоборот. Между приступами отмечается полное выздоровление.
В большинстве случаев приступы чередуются, хотя у некоторых больных может наблюдаться «униполярное» течение, то есть только маниакальные или только депрессивные эпизоды. По мере прогрессирования заболевания фазы становятся более частыми, но изменений личности даже при длительном течении заболевания не обнаруживается.
«Модность» этой темы обусловлена интересом к некоторой уникальности, странности их недуга
Часто начало БАР провоцирует серьезная стрессовая ситуация, а кроме того, прием психоактивных веществ. Часто этому заболеванию, особенно в маниакальных эпизодах, сопутствует злоупотребление алкоголем.
«Модность» этой темы и признание многих знаменитых людей страдающими данным заболеванием обусловлено интересом к некоторой уникальности, странности их недуга. Однако важно не забывать, что это тяжелое психическое расстройство с трудным подбором лечения, которое человек вынужден продолжать всю жизнь.
Как это выглядит со стороны
При диагнозе «биполярное аффективное расстройство» синдром может быть выражен в разной степени: от гипомании до мании с психотическими симптомами; от легкого депрессивного эпизода до тяжелой депрессии.
Маниакальный эпизод (мания) проявляется в том, что больные возбуждены, многоречивы, гиперактивны, иногда нелепо и пестро одеты. Переживают ощущение бодрости, прилива энергии, ощущение физической силы, здоровья и перестают реально воспринимать существующие и беспокоившие их ранее болезненные ощущения, что может ввести в заблуждение врача непсихиатрической специальности.
Ранее описанных «наполеонов» сейчас не встретишь, скорее попадаются «терминаторы Вселенной» или герои из нашумевшего фильма «Матрица»
При этом эйфория может смениться раздражительностью, особенно при провалах амбициозных планов пациента, и дисфорией. В этих случаях эпизод принято называть смешанным состоянием. Быстрая речь переходит в речевую спутанность, появляются бредовые идеи величия.
Интересно, что ранее описанных «наполеонов» сейчас не встретишь, скорее попадаются «терминаторы Вселенной» или герои из нашумевшего фильма «Матрица». Задавать больному вопросы, которые помогли бы выяснить причину повышенного настроения, не имеет смысла. Так же безрезультатны попытки объяснить неуместность его поведения, что может вызвать неприязнь к врачу. Осознание болезни полностью отсутствует.
Работа по законам БАР
Маниакальные состояния, так же как и депрессии, сегодня встречаются чаще в форме так называемой гипомании — это легкая степень мании. В этом случае изменения настроения и поведения слишком долговременны и выражены, чтобы можно было включить это состояние в циклотимию, при которой отмечают постоянный легкий подъем настроения, повышенную энергичность и активность, разговорчивость, чрезмерную фамильярность, повышенную сексуальную активность и сниженную потребность во сне. Однако эти изменения не приводят к серьезным нарушениям в работе или социальному неприятию больных.
Иногда вместо обычной эйфоричной общительности могут наблюдаться раздражительность, повышенное самомнение и грубое поведение. Несмотря на снижение сосредоточения и внимания, возможны появления новых интересов и активной деятельности, часто сопряженной с чрезмерными денежными тратами.
Маниакальный аффект «заразен» для окружающих людей
Маниакальный аффект «заразен» для окружающих людей. Я наблюдала пациентку, которая занимала высокий руководящий пост в крупной компании. В периоды подъема ее эмоционального состояния (маниакальные эпизоды) все подчиненные ей люди трудились «не покладая рук», не спали, практически не ели. В ее депрессивные периоды подчиненные, наоборот, ничего не делали.
После того как их начальница ушла на другую работу, коллектив продолжал работать «по законам БАР». Только после того как их расформировали по разным отделам, каждый из них вернулся к своему обычному настроению, однако прежнего руководителя все вспоминали с восхищением.
«Душу его угнетала тоска»
Биполярным аффективным расстройством страдал русский писатель Всеволод Гаршин (1855–1888). Биографы приводят характерные описания фаз его заболевания. «В конце 1872 года, когда Гаршин перешел уже в последний класс, впервые проявился у него тот тяжелый психический недуг, который периодически охватывал его впоследствии, отравляя ему жизнь, и привел к ранней могиле.
Первые признаки болезни выразились в сильном возбуждении и в повышенной лихорадочной деятельности. Квартиру своего брата Гаршин обратил в настоящую лабораторию, опытам своим придавая чуть ли не мировое значение, и старался привлечь к своим занятиям как можно больше лиц. Наконец припадки его нервного возбуждения обострились настолько, что его пришлось поместить в больницу».
Гипомания встречается у многих великих людей и сопутствует интенсификации их творческой деятельности
В 1879 году «у него развилась меланхолия. Он находился в том состоянии неопределенной и мучительной тоски, которое впоследствии находило на него каждое лето и свело его, наконец, в могилу. Делать он ничего не мог; он чувствовал страшную апатию и упадок сил… Всякое, самое простое действие требовало от него напряжения душевных сил. Душу его угнетала постоянная тоска.
Он изменился и физически; осунулся, голос стал слабым и болезненным, походка вялая; он шел, понуря голову, и, казалось, даже идти для него было неприятным и болезненным трудом; все душевные проявления были для него болезненны».
Если гипомания встречается у многих великих людей и сопутствует интенсификации их творческой деятельности, то биполярное аффективное расстройство — заболевание само по себе более тяжелое и не очень распространенное. У Всеволода Гаршина описаны как маниакальные фазы, так и депрессивные; последняя депрессия закончилась весьма типично — суицидальной попыткой.
Об эксперте
Ольга Казьмина — заведующая кафедрой клинической психологии факультета психологии Института психоанализа, преподаватель кафедры нейро- и патопсихологии факультета психологии МГУ им. М.В. Ломоносова, сотрудник отдела медицинской психологии НЦПЗ РАМН.
