Хроническая усталость у женщин: 10 самых частых вопросов и ответы врача

1. Каковы основные причины хронической усталости у женщин?

Для начала стоит поговорить о том, каковы причины хронической усталости у людей в целом, безотносительно полов. Сегодня такими причинами хронической усталости чаще всего являются…

Апноэ сна

Я специально поместил на первое место это заболевание, поскольку про него очень часто не знают ни врачи, ни пациенты, хотя оно очень распространено. При апноэ у человека во сне происходят остановки дыхания. Это происходит из-за того, что ткани шеи, языка и неба, расслабляясь, спадаются и могут сдавливать дыхательные пути. Если это происходит не полностью, то проходящий по дыхательным путям воздух вызывает «дребезжание» тканей, которое слышится как храп. Последний не всегда является обязательным признаком заболевания, поскольку бывают формы апноэ, при которых проблема кроется в самом мозге — он неправильно «дышит» в силу генетики или принимаемых препаратов, или при приеме алкоголя.

Во время остановок дыхания мозг, стараясь спасти человека от удушья, испытывает микропробуждения и поэтому такой человек фактически не спит нормально. Но это только вершина айсберга: микропробуждения вызываются выбросом адреналина в кровь, который вызывает множество негативных побочных эффектов — повышение давления, высокий риск диабета, риск инсульта и инфаркта, повреждение стенки сосудов, неспособность снизить вес, частые ночные мочеиспускания и многое другое. Апноэ — очень опасное состояние.

Дефицит витаминов и микроэлементов

В современном мире, где есть доступ к разнообразным продуктам питания, дефицит витаминов встречается крайне редко. Раньше, в первой половине XX века, теория о значимых для здоровья авитаминозах была вполне обоснованной. В то время нехватка питания был обычным явлением: войны, неурожаи, падеж скота, бедность. Сегодня авитаминоз встречается только в определенных ситуациях, которые легко прогнозируются.

Это операции на желудке для лечения ожирения, особенности поведения пациента (пациент с расстройством аутистического спектра, например, ест только определенную еду), неправильно спланированные веганская и вегетарианская диеты, а также регулярный прием препаратов, которые являются антагонистами некоторых витаминов. И так далее.

Но у человека в современном мире чаще всего все же встречаются дефициты — это дефицит витамина В12, фолиевой кислоты (витамина В9), железа и витамина D. Хроническую усталость могут вызывать первые три дефицита.

Заболевания щитовидной железы

Она производит гормоны, которые регулируют скорость обмена веществ, и нарушения ее гормональной функции условно делят на две группы: со сниженной или с повышенной функцией. Очень многие врачи и пациенты считают, что только снижение функции щитовидной железы сопровождается хронической усталостью, но на самом деле и чрезмерно высокая выработка гормонов тоже приводит к этому же результату из-за того, что организм «разогнан» до предела.

Депрессивное расстройство

Вопреки распространенному мнению в нашей стране, депрессия — это очень распространенное состояние. С долей печальной иронии можно сказать: для того, чтобы болеть ею, нужно было всего лишь регулярно читать новости. Но большинство депрессий являются эндогенными, то есть связанными с внутренними причинами.

Такими внутренними причинами мы считаем нарушение электрохимического взаимодействия нейронов определенных зон мозга, которое имеет место у предрасположенных людей. Вряд ли это нужно напоминать аудитории столь почтенного издания, как это, но депрессия не всегда сопровождается грустью и печалью. Некоторые люди просто чувствуют себя уставшими, либо у них может иметь место хроническая (телесная) боль, либо расстройство аппетита, либо что-то еще.

2. Какие анализы или обследования рекомендуются для определения причины усталости?

В данном контексте блок анализов для уточнения диагноза будет следующим:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ;

• Общий анализ мочи;

• Ферритин;

• Витамин В12; 5. Фолиевая кислота.

• ТТГ

Важно, что анализ на витамин D не рекомендуется к рутинному исследованию, поскольку дефицит этого вещества очень распространен среди населения, а анализ стоит достаточно дорого. Чтобы не платить немалые деньги за вполне ожидаемый (плохой) результат, проще обсудить с врачом профилактическую дозу витамина D, которую нужно принимать ежедневно или раз в неделю.

О том, как справляться с напряжением, читайте в нашей статье: «Физиологические методы борьбы со стресом: 5 проверенных практик»

3. Как стресс и эмоциональное состояние могут влиять на уровень энергии?

Хроническое эмоциональное напряжение (стресс) снижает уровень энергии и может приводить к хронической усталости. Интересно, что это было известно уже в самом начале описания концепции стресса канадским физиологом Гансом Селье.

Он подчеркнул, что помимо повреждения слизистой оболочки желудка и снижения иммунной функции, у человека наблюдается истощение коры надпочечников, а именно там производятся гормоны стресса, которые в норме участвуют в поддержании тонуса. Истощение же происходит потому, что в первой фазе стресса надпочечникам приходится работать на пределе, затем этот резерв падает.

4. Может ли мой образ жизни (питание, физическая активность, сон) быть причиной усталости?

Под словом «хронический» врачами понимается «длящийся более 12 недель». А значит, случайные недосыпы, срывы ритма, авиаперелеты, проблемы на работе вряд ли приведут к этому. А вот если подобные изменения продолжаются 12 недель и больше, то, конечно, говорить о таком влиянии, конечно, можно: в медицине есть место почти всему.

5. Какие хронические заболевания могут вызывать симптомы усталости?

Скорее всего, правильнее говорить о том, что только декомпенсация (обострение) хронических заболеваний вызывает усталость, тем более хроническую. Очень часто принято считать, что если человеку, скажем, поставили диагноз, у него хроническое заболевание, то это обязательно будет что-то, что истязает человека всю жизнь. Конечно, это не правда.

В первую очередь потому, что современная медицина (в подавляющем большинстве случаев) умеет делать жизнь пациентов с хроническими заболеваниями не отличающейся от жизни обычных людей.

Другой важный момент заключается в том, что усталость как симптом присуща вообще всем заболеваниям — для того, чтобы убедиться в этом, достаточно открыть любой медицинский справочник или учебник. Поэтому очень важно не заниматься самодиагностикой, а обратиться к врачу, если вы подозреваете у себя усталость из-за хронического заболевания.

6. Существует ли связь между усталостью и гормональными изменениями, например, менопаузой?

Выше мы говорили о том, что изменения в гормональной сфере, связанные с работой гормонов щитовидной железы и пролактина, имеют прямую связь с хронической усталостью.

Конечно, говоря о гормонах, мы не можем не упомянуть такую тему, как менопауза. И надо напомнить читателям, что это состояние не является болезнью. Поэтому у большинства женщин этот период проходит комфортно, однако для некоторых менопауза может сопровождаться неприятными симптомами. И будет очень большой ошибкой врача и пациента — свалить все объяснения в пользу теории о «тяжелой» менопаузе без проведения обследования. Потому что под этими симптомами могут скрываться другие состояния, которые никак с этим не связаны.

7. Могут ли лекарства, которые я принимаю, быть причиной усталости?

Ответ на этот вопрос сопряжен с большой медицинской проблемой, касающейся методики проведения клинических исследований препаратов, которые проводят фармакологи и практические врачи перед тем, как вывести лекарство на рынок.

Смысл в том, что в список побочных эффектов, который вы можете потом видеть в инструкции к препарату, тщательно вносятся все проблемы со здоровьем, с которыми столкнулись участники клинических исследований препарата.

Усталость — это очень частый симптом, и вы с трудом найдете лекарства для приема внутрь, в побочных эффектах которых нет слова «усталость». Означает, ли что на этот вопрос нельзя ответить? Скорее да, чем нет.

8. Какие методы лечения могут быть эффективны при хронической усталости?

Единого метода лечения при хронической усталости не существует, более того, современная доказательная медицина сейчас проводит очень много научной, практической, просветительской и прочей работы, чтобы создать стандарт помощи таким пациентам. Пока его попросту нет.

Поэтому многие пациенты мучаются от того, что в этот вопросе есть много места для творчества врачей, а если уж говорить о псевдоврачах из социальных сетей, то и подавно.

Лечение в первую очередь направлено на устранение состояния, вызвавшего усталость. Если речь идет о депрессивном эпизоде, то лечат его. Если о дефиците железа, то устраняют дефицита железа, и так далее. Важно помнить, что несколько состояний могут сочетаться между собой.

В некоторых случаях, когда речь идет о том, что у пациента не выявляется ярко выраженных состояний, о которых мы говорили выше, тогда врач может прибегнуть к метаболической терапии, однако, само это слово сегодня в России дискредитировано препаратами-пустышками («фуфломицинами»). Под метаболической терапией понимается применение крайне редких средств, которые назначаются врачом после сложных биохимических тестов.

9. Каковы наиболее эффективные практики для повышения уровня энергии?

Основными практиками, которые сегодня рассматриваются в качестве полезных при хронической усталости, являются:

Сохранение физической активности

Существует теория о том, что для мозга «активность порождает активность», и она отлично доказана для пациентов с хронической усталостью. Сегодня мы знаем о том, что люди, которые могут преодолеть усталость, сделать для этого усилия, выздоравливают быстрее.

Владение техниками управления стрессом

Тут не нужны никакие комментарии, думаю, читателям этого издания все и так понятно.

Владение техниками осознанности

Например, медитации в неэзотерическом контексте могут помочь чувствовать себя лучше пациентам с хронической усталостью.

Однако все эти методики работают наилучшим образом с лечением, назначенным врачом.

10. Когда мне следует повторно обратиться к врачу с этой проблемой?

Если вам не удается самостоятельно решить проблему за две недели либо назначенное специалистом лечение врача не принесло никаких результатов за это же время — следует обратиться к врачу повторно. Если ваше состояние быстро ухудшается или сильно пугает вас (или окружающих) — обратитесь к врачу как можно скорее, либо вызовите «скорую помощь».