Может ли в норме происходить непроизвольное выделение мочи, является ли это естественным проявлением старения или последствием родов? И как предотвратить и как вовремя вылечить эту проблему?
Недержание мочи: почему о нем нужно говорить
Ряд медицинских проблем и по сей день являются очень интимными, стигматизированными, их не принято широко обсуждать в обществе, и признаться в их наличии порой просто стыдно.
У женщин
К несчастью, с недержанием мочи (НМ) в течение жизни сталкивается почти каждая третья женщина. Но именно из-за неуместной стыдливостидо врача, в итоге, доходит только 30% нуждающихся в помощи. Большинство же пациенток годами мирятся со своей проблемой, считая ее чем-то естественным, нормальным. Нормальным процессом старения…
Однако любое непроизвольное выделение мочи не нормально! И, несмотря на то, что основные возрастные пики заболеваемости НМ приходятся на пятьдесят-шестьдесят лет и пациенток старше семидесяти, огромное число молодых женщин страдает от проблемы недержания.
У мужчин
Мужчины подвержены этому заболеванию в значительно меньшей степени, и у них недержание в подавляющем большинстве случаев является следствием оперативного лечения онкологии предстательной железы или запущенной формы аденомы простаты.
По меткому выражению доктора Жаннетт Браун (США), специалиста в области урологии и гинекологии, «…расстройства мочеиспускания не убивают — они просто крадут жизнь». В самом деле, НМ не оказывает особого влияния на здоровье и продолжительность жизни. Но значимо снижает качество жизни, ограничивая человека в спорте, социальной активности, играх и развлечениях с детьми, сексе.
Почему возникает недержание и как можно его не допустить?
Нормальная работа мочевого пузыря и мочеиспускательного канала зависит от состояния мышц и связок малого таза. А на их состояние, в свою очередь, влияет целый ряд факторов. На часть из них можно повлиять, а часть, к сожалению, с нами с рождения и на всю жизнь.
Частота заболеваемости НМ варьирует в зависимости от этнической принадлежности — женщины африканской, латиноамериканской и азиатской рас страдают НМ в три раза реже, чем женщины европеоидной расы. Также в основе риска возникновения недержания лежит генетика — женщины, чьи мать или старшие сестры страдают от НМ, имеют в три раза больший риск развития заболевания.
Одними из основных факторов развития недержания являются количество и травматичность родов. Во время беременности и родов происходит повреждение нервов и поддерживающих структур малого таза. Акушерское пособие (эпизиотомия, перинеотомия), крупный плод являются дополнительными травмирующими факторами, повышающими риск развития НМ. Так, после эпизиотомии риск недержания в течение пяти лет увеличивается в два раза. При этом и кесарево сечение не защищает от болезни на 100%.
С возрастом частота заболеваемости недержанием увеличивается
Так, через каждые пять лет риск развития НМ увеличивается на 1,34%. У женщин нет прямой зависимости между возрастом и заболеваемостью НМ. Но выделяют два возрастных пика высокой заболеваемости — в пятьдесят-шестьдесят лет и после семидесяти.
Согласно данным эпидемиологических исследований, ожирение является независимым фактором, предрасполагающими к развитию НМ. У женщин, страдающих ожирением, в 4,2 раза повышен риск развития НМ. При этом нормализация веса приводит к снижению частоты развития НМ с 61% до 12%.
Заболевания, приводящие к регулярному повышению давления в животе (хронический бронхит, в частности, вызванный курением; бронхиальная астма; запоры), и занятия тяжелыми видами спорта повышают риск формирования недержания на 20-38%.
Соответственно, профилактика заболевания основана на том, чтобы избежать состояний, провоцирующих развитие недержания
И если со своей генетикой мы ничего сделать не можем и на течение родов на 100% повлиять невозможно, то отказ от курения, нормализация массы тела, активное лечение заболеваний органов дыхания и пищеварительной системы могут значимо снизить риски НМ.
Отдельная важная роль в профилактике недержания принадлежит так называемой тазовой реабилитации после родов — комплексу тренировок и упражнений, направленных на максимально полное и эффективное восстановления мышц тазового дна, страдающих в ходе естественных родов. Важно отметить, что подобные комплексы подбираются индивидуально врачом-реабилитологом (в некоторых странах есть специализация — тазовый терапевт).
Как проявляется и как диагностируется недержание мочи?
Принято выделять три основные формы НМ.
Стрессовое недержание мочи или недержание мочи при напряжении — непроизвольное выделение мочи при физических нагрузках, смехе, кашле, чихании. Причиной развития стрессового НМ является повреждение связок, поддерживающих мочеиспускательный канал. Стрессовое НМ является одним из наиболее распространенных урологических заболеваний у женщин и составляет до 49% всех диагностированных случаев недержания мочи.
Императивное или повелительное недержание мочи — непроизвольное выделение мочи при резких, сильных, нестерпимых позывах к мочеиспусканию. В основе этого типа НМ лежит избыточная активность мышцы мочевого пузыря. Императивная форма диагностируется у 22% женщин с недержанием мочи.
Смешанная форма НМ — комбинация как стрессового, так и императивного недержания. Выявляется в 29% случаев.
Основой диагностики НМ является осмотр в гинекологическом кресле, в ходе которого оценивается состояние тканей влагалища, мышц и поддерживающих структур женского таза, проводятся функциональные тесты.
Чтобы результаты осмотра были объективными и информативными, очень важно доверие к врачу и создание комфортных и конфиденциальных условий для осмотра. Именно поэтому чаще всего лечением проблемы недержания занимаются экспертные центры урогинекологии, а сами пациентки отмечают более бережное отношение врачей-мужчин.
Эффективные способы борьбы с недержанием мочи
Они есть? Да! К счастью, эффективные методы лечения НМ существуют.
Устранение факторов риска
Лечение этой проблемы должно начинаться, так же как и профилактика, с устранения факторов риска — повышенная масса тела, хронический кашель, курение и запоры. Одно это позволяет снизить выраженность недержания.
На ранних стадиях, когда непроизвольное выделение мочи происходит не столь часто и активно, отличных результатов позволяет добиться упомянутая выше тазовая реабилитация под контролем врача-реабилитолога.
Однако зачастую женщины обращаются к врачу на далеко зашедших стадиях заболевания, когда уже просто невозможно терпеть. В такой ситуации консервативное лечение становится малоэффективным, и мы вынуждены прибегать к более активным мерам.
О том, как делать упражнения Кегеля при недержании мочи, читайте в нашей статье: «Интимная гимнастика: 3 повода начать выполнять упражнения Кегеля»
Ботокс
Для терапии повелительного НМ разработаны эффективные медикаменты, позволяющие вновь взять под контроль работу мочевого пузыря. В том случае, если таблетированные препараты не дают нужного результата, применяется введение в мышцу мочевого пузыря ботулотоксина А — того самого Ботокса, широко применяемого в косметологии. Он приводит к необратимой блокировке нервных окончаний в мочевом пузыре и, как следствие, к снижению мышечной сократимости. Эффект от введения сохраняется в течение шести-девяти месяцев.
Импланты
Для лечения стрессовой и смешанной форм недержания мочи на протяжении более 100 лет используются различные петлевые импланты. В течение уже более чем 30 лет предпочтение отдано имплантам из синтетических материалов. Малая инвазивность и высокая эффективность субуретральных синтетических петель привели к тому, что сегодня установка синтетической петли считается «золотым» стандартом в лечении недержания мочи.
Суть субуретральной петлевой пластики сводится к установке под среднюю треть мочеиспускательного канала протеза-ленты из инертного (не вызывающего воспалительной реакции) синтетического материала. Операция выполняется через разрез на передней стенке влагалища длиной всего 1-1,5 см.
Эффективность петлевой пластики высока и достигает 90-95%. Уже на следующий день после операции женщины отмечают восстановление контроля над мочеиспусканием, который, при соблюдении рекомендаций, сохраняется на всю жизнь.
