Исторически разделение психиатрии на «большую» и «малую» произошло в начале XX века благодаря появлению понятий «психоз» и «невроз». На прием к психиатрам стало приходить большое количество пациентов с гораздо более легкими невротическими расстройствами, которые значительно отличались по течению, интенсивности и выраженности симптоматики от психотических расстройств с галлюцинациями и бредом.
Таким образом, этим разделением подчеркивается разница между состояниями, связанными с нарушениями сознания и выраженными психическими отклонениями, и обратимыми заболеваниями, не приводящими к серьезной дезадаптации.
«Малая психиатрия»
«Малая психиатрия» касается более легких, менее выраженных и, что самое главное, обратимых психических нарушений, находящихся скорее на границе психической нормы и патологии. Это проходящие состояния, которые не сопровождаются изменениями личности человека, не формируют бредовых конструкций и ложного восприятия реальности.
Нервно-психические расстройства, относящиеся к «малой психиатрии», встречаются достаточно часто: «малая психиатрия» только по выраженности психопатологической симптоматики является малой, но распространенность таких заболеваний довольно велика.
В основном это невротические расстройства, связанные со стрессом, личностные расстройства, акцентуации, депрессивные состояния, проходящие транзитом в ответ на какое-то травматичное событие
При спектре заболеваний, относящихся к «малой психиатрии», практически всегда присутствует подоплека, связанная со стрессовыми факторами. Если устранить их или помочь человеку стать более стрессоустойчивым, то все заканчивается благополучно.
Обычно такие люди сначала обращаются с проблемой к психологу, который в свою очередь предлагает человеку проконсультироваться с психиатром для проведения дифференциальной диагностики.
В этом спектре человек обычно хорошо реагирует на психотерапию и при правильно подобранном лечении выходит из кризисного состояния без последствий, мешающих дальнейшей жизни.
К сожалению, однозначно сказать то же самое про психические заболевания из спектра «большой психиатрии» нельзя.
«Большая психиатрия»
Болезни, относящиеся к области «большой психиатрии», встречаются значительно реже. Такие люди рано или поздно попадают в поле зрения психиатров в период манифестации или обострения заболевания, при которых нарушается сознание, появляются грубые и выраженные психические симптомы и синдромокомплексы: психоз, бред, галлюцинации, состояния слабоумия, нарушение ориентации, длительное и стойкое снижение или повышение настроения. В «большой психиатрии» инициатором обращения к психиатру чаще всего выступает ближайшее социальное окружение, как правило, члены семьи.
Вкратце, «большая психиатрия» — это именно то, что в обществе принято связывать с понятием «психиатрия» вообще. Более развернуто: это группа эндогенных психических болезней, то есть возникающих вследствие патологических внутренних процессов в организме, не вызванных внешними воздействиями. Причина возникновения большинства из них до сих пор неизвестна, часто значительную роль играет генетический фактор.
К этим заболеваниям относится весь спектр шизофрении, биполярное аффективное расстройство, рекуррентные эндогенные депрессивные расстройства, эпилепсия, олигофрения, деменция
При всех этих психических заболеваниях изменяется характер, эмоциональный спектр, волевая сфера — вся личность человека. Происходят довольно глубокие, серьезные и зачастую необратимые последствия.
Например, структура бреда у человек с манифестировавшей шизофренией может кардинально изменить его личность вплоть до полной смены места жительства, работы, сферы интересов, круга общения. Заболевание меняет структуру жизни человека и мешает жить полноценной жизнью, кроме того, нередко приводит к инвалидизации.
Однако не стоит сразу пугаться и ставить крест на личной жизни и карьере. Да, такие расстройства в некоторых случаях требуют постоянного приема стабилизирующих лекарственных препаратов, наблюдения врача и особой организации жизни. Но при выполнении всех рекомендаций врача-психиатра даже с установленным психиатрическим диагнозом можно жить полноценной жизнью и избегать рецидивов заболевания.
Врач-психиатр Клиники доктора Исаева
