Что такое миома и как она лечится
Миома (лейомиома, фиброма, фибромиома) — доброкачественное новообразование в тканях матки, которое состоит из волокон гладкомышечной ткани. Впервые это заболевание было описано британским патологоанатомом Мэтью Бейли в 1793 году — и по настоящее время оно уверенно занимает второе место в структуре гинекологической заболеваемости.
Новообразование может быть одиночным и множественным, а также в более чем 70% случаев не иметь симптомов. Обычно это заболевание диагностируют у пациенток, которые столкнулись с:
маточным кровотечением,
бесплодием или невынашиванием беременности — в чем виновата субмукозно расположенная опухоль,
злокачественной опухолью — узлы миомы матки способны имитировать или маскировать ее,
тазовым дискомфортом — так ощущаются субсерозные узлы, которые растут в брюшную полость и при достижении определенного размера могут оказывать давление на соседние органы, нарушая их функцию.
Основным методом лечения миомы матки считается хирургический: он показан при быстром росте миомы или появлении сопутствующих симптомов — сдавления соседних органов, кровотечения, выраженном болевом синдроме. При асимптоматическом же течении миомы пациентки в лечении не нуждаются и находятся под динамическим наблюдением гинеколога.
Миома и лейомиосаркома
Две трети всех узлов миомы подвергаются различной степени дегенерации в виде гиалиноза, миксоматоза и кальциноза — злокачественную дегенерацию или трансформацию миомы в лейомиосаркому оценивают в пределах до 1%. Развивается ли эта опухоль из имеющейся лейомиомы или возникает как первичное новообразование, неясно, но известны факторы, повышающие риск перерождения:
гормональные нарушения — особенно ожирение,
воспалительные заболевания,
семейная предрасположенность,
повреждение генома,
нарушение иммунной системы,
вредные факторы окружающей среды,
ранняя менструация,
малое число родов,
позднее наступление менопаузы,
бесплодие.
Клиническая симптоматика миомы и лейомиосаркомы матки практически не различаются: это периодическая тянущая боль внизу живота различной интенсивности, ациклические маточные кровотечения и длительные менструации (более 7 дней). Степень выраженности симптомов зависит от количества опухолевых узлов, их размеров, локализации и темпов роста опухоли.
Как распознать лейомиосаркому
В настоящее время нет ни одного достоверного метода неинвазивной диагностики, который бы позволял с высокой степенью достоверности различать саркому от миомы матки. Только гистологическое исследование, зачастую с использованием иммуногистохимического метода, позволяет установить диагноз саркомы.
Отмеченный быстрый рост узла миомы повышает вероятность наличия злокачественной опухоли. Само наличие миомы матки связано с повышенным риском развития рака эндометрия — особенно этот риск увеличивается у женщин с ожирением в перименопаузе. Таким образом, особое внимание за состоянием эндометрия у больных с миомой матки следует уделять в перименопаузальном периоде.
Регулярное УЗИ органов малого таза с оценкой толщины и эхоструктуры эндометрия следует проводить не реже 1 раза в год
При подозрении на гиперпластический процесс эндометрия должна быть выполнена гистероскопия с прицельной биопсией эндометрия или с раздельным диагностическим выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала и полости матки.
Одновременно с миомой матки у женщины может быть выявлен лейомиоматоз — когда миома матки распространяется с кровью в легкие, органы желудочно-кишечного тракта, спинной и головной мозг. Чтобы распознать это заболевание, необходима дифференциальная диагностика с метастазами лейомиосаркомы. Чтобы вылечить — хирургическое вмешательство в сочетании с медикаментозной терапией.
Миома матки может быть одной из составляющих синдрома наследственного рака. Таким синдромом является наследственный лейомиоматоз в сочетании с раковой опухолью почки (синдром HLRCC), проявляется развитием опухоли кожи, миомы матки и рано возникающего рака почки с крайне агрессивным течением.
Поэтому у гинеколога, наблюдающего женщин с миомой матки, должна быть адекватная онкологическая настороженность — чтобы он мог своевременно выявить случаи, подозрительные как на наличие лейомиосаркомы, так и рака эндометрия. Особенно если есть наследственное отягощение по злокачественным заболеваниям.
Акушер-гинеколог, ведущий специалист сети клиник «Семейная»
