Кесарево сечение и стимуляция окситоцином: как способ рождения влияет на будущее здоровье

Новые данные

Исследования

Данные современных научных исследований обнаруживают, что вмешательство в роды может оказывать влияние на здоровье человека на протяжении всей последующей жизни.

Алекс Уэйкфорд и Тони Харман, британские режиссеры и авторы книги «Эффект микробиома. Как способ рождения ребенка влияет на его будущее здоровье», впервые задают вопрос: каковы потенциально отдаленные последствия таких вмешательств в родовой процесс, как кесарево сечение или применение синтетического окситоцина, стимулирующего родовую деятельность?

Они делятся с читателями новой информацией о том, как искусственное вскармливание влияет на здоровье младенцев, и объясняют, что же именно происходит с маленьким человеком в момент прохождения через родовые пути. В работе собрана информация от экспертов из разных стран, в том числе:

• акушерок,

• разработчиков глобальной политики в сфере здравоохранения,

• педиатров,

• иммунологов,

• иммунотоксикологов,

• генетиков.

Польза

Зачем Алекс Уэйкфорд и Тони Харман написали книгу — чтобы в очередной раз напугать человечество? Как объясняют сами авторы, главная их аудитория — будущие родители и специалисты, принимающие участие в появлении на свет нового землянина.

«Мы ни в коем случае не ставим под сомнение целесообразность решения будущих родителей провести операцию кесарева сечения. Мы не ставим задачу вызвать чувство вины за сделанный выбор. Наша дочь появилась на свет в результате кесарева сечения, поэтому мы знаем, что не всем детям суждено родиться естественным путем. Мы хотим, чтобы у родителей была возможность сделать осознанный выбор на основании актуальной информации. В настоящий момент критически важная информация в основном сокрыта в объемных научных документах, доступных лишь специалистам. Наша задача — распространить ее», — утверждают они.

Зная эти механизмы, можно сделать сознательный выбор в пользу естественных родов (ведь не всегда женщина идет на кесарево сечение исключительно по медицинским показаниям — нередко она просто боится рожать или думает, что ее фигура испортится). Если операция неизбежна, можно предпринять необходимые меры безопасности.

Виды вмешательств в роды

1. Кесарево сечение

Микробиом

Авторы вводят понятие «микробиом», который включает в себя триллионы микроорганизмов, живущих на поверхности и внутри человеческого тела:

• бактерий,

• грибов,

• вирусов,

• простейших,

• архей.

Где они обитают? Этими микроорганизмы засеяны:

• кожа,

• желудочно-кишечный тракт,

• мочеполовая система,

• рот,

• нос,

• легкие.

Сообщество микробов играет очень важную роль: они поддерживают нормальное функционирование организма и защищают человека от болезней. Ученые обнаружили, что критически важным моментом для закладывания микробиома становится короткий промежуток времени: непосредственно перед родами и сразу после появления на свет.

Соприкосновение с микробами, вероятно, происходит на поздних сроках беременности, заселение кишечника — во время грудного вскармливания, но самое главное событие для закладывания микробиома человека — это роды.

Во время родов происходит главный контакт человека с миром микробов. При прохождении по родовому каналу тело младенца полностью покрывается бактериями матери: они попадают ребенку в глаза, уши, нос, рот.

И это важно для закладки иммунной системы ребенка. Именно бактерии из влагалища и кишечника матери запускают длительный процесс обучения иммунной системы ребенка. Вот почему вмешательство в ее настройку в первые минуты жизни может повлечь за собой проблемы со здоровьем.

Опасность

Рожденный в результате кесарева сечения ребенок знакомится с микробами не из дружественного мира организма матери, а из воздуха, от соприкосновения с кожей других людей. Но даже в этом случае можно познакомить новорожденного с микромиром матери через процедуру посева, через прикосновение кожи родившегося ребенка к коже матери.

Много ли акушерок знают и делают это? Когда такой ребенок становится взрослым, его иммунная система начинает атаковать не антигены, а, например, реагировать на глютен. Или проявлять реакцию в виде дерматита на объективно безобидные агенты.

Но такие дети более подвержены развитию этих состояний в будущем. Например, существуют серьезные эпидемиологические данные, указывающие, что кесарево сечение существенно повышает риск развития таких хронических заболеваний, как:

• бронхиальная астма,

• сахарный диабет первого типа,

• целиакия,

• ожирение.

Авторы книги утверждают, что существует связь между кишечником и головным мозгом, а ряд нейроповеденческих нарушений уходит корнями в видоизмененный кишечный микробиом, берущий начало от кесарева сечения.

Эпигенетика

Кроме прямой передачи микробов следующим поколениям по материнской линии (через родовые пути бабушки — к матери, от матери — к ребенку…), есть еще один микроэффект, происходящий во время родов. Эти более сложные механизмы изучает эпигенетика.

Эта область науки исследует включение и выключение генов, определяющих в том числе:

• внешность,

• черты характера,

• тенденции нашего поведения,

• предрасположенность к определенным заболеваниям.

По данным сайта Музея науки Великобритании, человек рождается с 24 тысячами генов. На протяжении жизни они не меняются: мы рождаемся и умираем с одним и тем же набором генов. Но иногда меняется экспрессия генов. Ученые называют так включение того или иного гена.

Что же заставляет ген включаться или выключаться? Долгосрочное влияние на развитие, обмен веществ и здоровье, иногда даже у представителей следующих поколений имеют:

• факторы окружающей среды,

• воздействие химических веществ,

• изменения в питании, образе жизни.

Если у родителя есть факторы риска для развития какого-то заболевания, эти факторы могут быть и у ребенка. С точки зрения эпигенетики рассматриваются не изменения в этом конкретном гене, а изменения над геномом, которые могут запустить экспрессию гена по другому сценарию.

Опасность

Дело в том, что в настоящее время ученые изучают, может ли само появление на свет быть одним из факторов, включающих тот или иной ген. Ссылаясь на экспертов, авторы книги предполагают, что пока ребенок развивается в утробе, определенные его гены находятся в выключенном состоянии.

Прохождение через родовые пути, стресс и давление могут оказаться важнейшими факторами внешней среды, которые включают необходимые для здоровья гены. А те гены, которые были нужны для пребывания в утробе, выключаются. Это лишь гипотеза, требующая новых исследований.

Члены Международной исследовательской группы по изучению эпигенетического влияния родов наряду с другими исследователями сейчас разрабатывают гипотезу, что роды — это эпигенетическое событие.

Как сказывается кесарево сечение на эпигенетике? Здесь важно, когда делается операция: до или после начала родовой деятельности. Если перед началом операции женщина успела войти в активную фазу родов, есть вероятность, что ребенок успел пережить часть ощущений и выделить гормоны, связанные с естественными родами. Если же ребенок не получает «гормональный коктейль», он может быть физически и психологически не готов к появлению на свет.

2. Стимуляции окситоцином

Влияние окситоцина (ключевого гормона во время родов) на мать и плод изучено мало. Сью Картер, поведенческий нейробиолог, директор Института Кинси и профессор биологии в университете Индианы, изучает влияние синтетического окситоцина на животных. Она поделилась с авторами книги результатами исследования на полевых мышах.

Эффект влияния синтетического гормона менялся в зависимости от дозы, получаемой новорожденным мышонком. Если он получал маленькую, то удавалось стимулировать его активное социальное поведение. Если доза была больше, животные оставались активны и формировали долгосрочные парные связи. А вот от самых больших доз животные не формировали пары и уходили к чужакам.

Результаты, по словам Сью Картер, пугающие: «Мы провели исследование на степных полевках, в котором новорожденные самцы получали однократно окситоцин в первый день жизни, и опубликовали его результаты несколько лет назад. Когда детеныши вырастали, около половины из них проявляли нетипичное сексуальное поведение, а многие из оставшихся, кому удавалось вступить в половую связь с самкой, не выделяли сперматозоидов. Для нас это стало настоящим шоком».

Сегодня нередко окситоцин с легкостью применяют даже тогда, когда в нем нет явной медицинской необходимости. Его используют не в показанных для данного препарата случаях, а для стимуляции схваток. Какие дозы принимают женщины, как они сказываются на новорожденном — это тема для новых исследований.

Вывод

Книга «Эффект микробиома» подняла много непростых вопросов. Да, теперь мы знаем об этом. И что можем сделать?

Максимально стремиться к естественным родовым процессам, считают авторы. Если кесарево сечение неизбежно, система родовспоможения должна оказывать всестороннюю помощь в процессе оптимального посева и питания микробиома новорожденного: безотлагательном контакте кожи матери с кожей ребенка прямо в операционной, налаживании грудного вскармливания.

Согласно гипотезе доктора Блейзера об исчезающей микробиоте, современная «чума», поражающая индустриальные нации, может быть связана с уменьшением бактериального разнообразия в нашем кишечнике.  Вклад в сокращение числа бактерий вносят:

• применение антибиотиков,

• современное питание и образ жизни,

• увеличение числа кесаревых сечений.

При самом пессимистичном сценарии нас ждет «антибиотиковая зима», когда мы все станем восприимчивыми не только к современным неинфекционным заболеваниям, но и к инфекционным. То, как мы живем сегодня, повышает вероятность пандемий.