Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — гинекологическое заболевание, при котором ткани эндометрия (внутренней слизистой оболочки, выстилающей полость матки) разрастаются за пределами матки, чаще всего в органах таза. Клетки эндометрия могут оказаться в яичниках, фаллопиевых трубах, на внешней поверхности матки, в брюшине, вульве, влагалище, мочевом пузыре, кишечнике, прямой кишке.
Проблема в том, что эти клетки, точно так же, как и эндометриальные клетки внутри матки, подвержены действию половых гормонов. Каждый менструальный цикл ткани эндометрия, где бы они не находились, утолщаются, отторгаются, если не наступила беременность, и удаляются из организма с кровью во время менструации.
Однако, в отличие от нормального эндометрия, аномальные ткани каждый месячный цикл кровоточат, но не покидают организм. Это приводит воспалению окружающих эндометриоидный очаг тканей, болям, бесплодию, образованию кист (эндометриом) и разрастанию фиброзной ткани между репродуктивными органами, которые в итоге срастаются между собой.
«Боль — это визитная карточка эндометриоза»: симптомы эндометриоза
Как подчеркивает доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН Мекан Оразов, именно боль во время месячных, которую многие считают нормой, выступает визитной карточкой заболевания.
Основной симптом заболевания — боль внизу живота, особенно усиливающаяся во время менструации. Сильные, изматывающие боли и спазмы в области живота и поясницы могут начинаться за несколько дней до начала менструации и продолжаться в течение нескольких дней после. При этом кровянистые выделения во время менструации могут быть гораздо более обильными, чем в норме.
Боли также могут наблюдаться во время и после секса, во время дефекации и мочеиспускания. Среди других симптомов — диарея, запоры, вздутие кишечника, тошнота, упадок сил. Все эти проявления усиливаются в период менструации или незадолго до нее.
Но у каждой женщины эндометриоз может проявляться по-своему. Иногда симптомов вообще не бывает, и о своей болезни женщина узнает, только когда сталкивается с бесплодием.
Причины эндометриоза и факторы риска
Точные причины эндометриоза неизвестны, поэтому неясно, как можно предотвратить развитие заболевания. Тем не менее, существуют факторы, повышающие риск болезни. К ним, в частности, относятся семейная история эндометриоза, что может говорить о генетической подоплеке заболевания — если у вашей бабушки, мамы, тети, сестры есть эндометриоз, вы в зоне риска.
Отмечено также, что риск заболевания повышен в случае, если менструация началась очень рано (до 11-летнего возраста), а также при очень коротком менструальном цикле (менее 20 дней) и аномально долгой менструации (более семи дней).
Болезнь может начаться сразу после первой менструации и продолжаться вплоть до менопаузы, а в редких случаях и после нее, но все же чаще всего от заболевания страдают женщины репродуктивного возраста.
По словам Наталии Свиридовой, д.м.н., доцента, директора Института непрерывного медицинского и фармацевтического образования, заведующей кафедры акушерства и гинекологии ВолгГМУ, одним из факторов развития эндометриоза выступает также сексуальное и физическое насилие, с которым сталкиваются женщины. Очень часто именно оно оказывается причиной так называемого ювенильного эндометриоза (то есть манифестировавшегося в подростковом возрасте).
Проблемы с диагностикой эндометриоза
Считается, что с эндометриозом сталкивается примерно 10% женщин в возрасте от 15 до 44 лет, но реальное число случаев трудно выявить из-за плохой диагностики. От появления первых симптомов до постановки диагноза проходит, в среднем, около восьми лет, а зачастую болезнь так и остается не диагностированной.
Ситуацию затрудняет то, что симптомы эндометриоза могут быть похожи на симптомы других заболеваний, связанных с болями и спазмами в кишечнике и в области таза, диареей и запорами, например, на симптомы синдрома раздраженного кишечника. Кроме того, женщинам зачастую трудно сформулировать свои жалобы и четко описать симптомы, которые могут заметно отличаться от характерных. Не говоря уже о том, что болезнь может протекать бессимптомно.
Еще один барьером на пути раннего выявления болезни служит то, что для диагностики принято назначать процедуру лапароскопии
Это когда хирургическим путем, с помощью небольшого разреза, берутся на анализ подозрительные на эндометриоз ткани внутренних органов. Во-первых, женщины часто не решаются на такую инвазивную, чреватую осложнениями процедуру, а во-вторых, этот метод очень ненадежен — при лапароскопии нередко получают ложноотрицательные результаты, не обнаруживая эндометриоидный очаг, хотя он есть.
В 2022 году эксперты Европейского общества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE) предложили обновленный протокол ведения пациенток с эндометриозом. Обязательное проведение лапароскопии признали устаревшим, поскольку выявление заболевания значительно облегчили такие современные методы, как ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Лечение эндометриоза: контрацепция против депрессии
В прежние времена при терапии эндометриоза упор делался на хирургическое удаление эндометриоидных очагов, однако сейчас решение об операции принимается лишь в очень тяжелых случаях, а в остальных специалисты ESHRE рекомендуют индивидуальный, персонализированный подход и консервативные методы лечения с доказанной эффективностью.
В первую очередь речь идет о гормональной терапии. При хронической боли в области таза, нарушениях менструального цикла, болях, связанных с сексом, и других симптомах назначают длительный прием оральных контрацептивов на основе женских половых гормонов прогестинов, либо в чистом виде, либо в комбинации с другими женскими половыми гормонами, эстрогенами.
Прежде всего, это хорошо переносимый и сравнительно безопасный препарат диеногест, обладающий обезболивающим и противовоспалительным эффектом, что заметно улучшает качество жизни при эндометриозе. Кроме того, диеногест эффективно предотвращает рецидивы болезни после хирургической операции.
У пациенток с эндометриозом часто наблюдаются симптомы депрессии и повышенной тревожности, бессонница
Клинические испытания комбинированного орального контрацептива, содержащего эстетрол и дроспиренон, показали, что спустя три месяца приема у женщин улучшилось самочувствие, появились силы и энергия, они стали более физически активными, снизился уровень тревоги и депрессии, а также нормализовался сон и улучшились память и концентрация внимания.
«Официальной статистики по распространенности эндометриоза в нашей стране нет, но нет сомнений, что счет идет на миллионы. К сожалению, при всем огромном объеме научных публикаций, эндометриоз недоисследован, и белые пятна этого патологического состояния весьма многочисленны. Впрочем, уже ясно, что для повышения эффективности лечения необходимо адаптировать врачебный подход под нужды конкретной пациентки, оставаясь при этом в рамках регулярно обновляемых клинических рекомендаций», — отмечает Мекан Оразов.
