Существует два основных способа, направленных на уменьшение частоты злокачественных новообразований, — профилактика и скрининг.
Скрининг — это проведение обследования на предмет выявления злокачественного новообразования у здоровых людей, даже без наличия его симптомов. На сегодня скрининг доказанно эффективен в отношении только некоторых заболеваний: рака шейки матки (цитологическое исследование), рака молочной железы (маммография) и колоректального рака (тест на скрытую кровь). Для других заболеваний его проведение сомнительно и малоэффективно.
Получается, что для гематологических заболеваний скрининга не существует, и это действительно так. Единственное, что гематологи могут предложить, — периодический контроль клинического анализа крови для выявления хронических заболеваний: анемии, хронических лейкозов и других. Остальные заболевания диагностируются только при наличии симптоматики, особенно острые лейкозы и лимфомы, и это уже называется ранняя диагностика, она не имеет отношения к скринингу и профилактике.
Предсказательных генетических маркеров пока не разработано, однако мы можем повлиять на факторы риска, то есть профилактировать их рост
Факторы риска бывают изменяемыми и неизменными, то есть на одни вещи мы способны повлиять, а на другие — нет. Генетическая предрасположенность и возраст — факторы неизменные, зато курение, от которого можно отказаться, представляет собой изменяемый фактор. Говоря о профилактике заболевания и о том, какие меры способны принять мы сами, резонно проанализировать изменяемые факторы риска.
В отношении злокачественных гематологических заболеваний к изменяемым факторам риска относятся курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, избыточный вес и хронические заболевания (особенно аутоиммунные).
Первый из них — курение. Оно приводит к дополнительным спорадическим мутациям, повреждает сосуды и повышает риск тромботических осложнений. Если вы курите, сделайте все от вас зависящее, чтобы полностью отказаться от этой привычки, или значительно сократите курение, даже пассивное. Существует множество средств, помогающих бросить курить, например никотиновая жвачка, пластыри и различные препараты, облегчающие отказ от курения. Если у вас не получается сделать это самостоятельно, обратитесь за помощью к специалистам, врачам и психотерапевтам.
«Доктор, а алкоголь можно во время лечения?» — такой вопрос я часто слышу от своих пациентов
На мой взгляд, пользы от алкоголя мало, а вот побочных действий — вагон и маленькая тележка. Пожалуй, единственное полезное свойство алкоголя — это социализация во время его употребления: беседа становится непринужденной, а люди более раскрепощенными. Ну и плюс потребление алкоголя — это некая дань традициям: сели за праздничный стол, надо бы и выпить. Но скажу так: если уж совсем не обойтись, то можно выпить бокал вина (100 мл) или 25 мл крепкого алкоголя. Будет здорово, если вы сведете потребление алкоголя к минимуму.
Чтобы снизить избыточный вес и пересмотреть малоподвижный образ жизни, необходимо правильно питаться и увеличить физические нагрузки. Что касается диеты, то здесь необходим индивидуальный подход, но главное правило одно: набираемый нами вес зависит от разницы между количеством потребляемых и сжигаемых калорий. Будет правильно или сократить количество потребляемых калорий, или тратить больше.
В первом случае результата можно добиться, изменив свой рацион питания. К счастью, никаких строгих ограничений в этом вопросе нет. Я бы рекомендовал придерживаться так называемой средиземноморской диеты. Это даже скорее не диета и не строгая система питания, а пищевые привычки. Согласно большому количеству медицинских исследований, соблюдение средиземноморской диеты снижает риск развития сердечно- сосудистых осложнений — первой причины смертности во всем мире. И я рекомендую ее всем, а не только своим пациентам.
Люди, которые придерживаются здорового питания, значительно реже страдают от избыточного веса, диабета и повышенного давления. ВОЗ разработала специальный свод правил питания для тех, кто заботится о своем здоровье. Эти правила во многом перекликаются с принципами средиземноморской диеты.
Итак, что же это за правила?
«Дай пять». Рекомендуется потреблять пять порций свежих овощей и фруктов в день (400–500 г ежедневно). Одна порция фрукта — это средний банан, яблоко или апельсин; овощей — две столовые ложки нарезанных овощей или средний помидор.
Потребляйте больше клетчатки, которую можно получить из бобовых, овсянки, отрубей, сухофруктов, овощей и фруктов.
Избегайте потребления продуктов с высоким содержанием холестерина (красное мясо, мясные переработанные продукты — колбасы, сосиски), по возможности делайте выбор в пользу рыбы, морепродуктов, мяса птицы. По возможности два раза в неделю употребляйте в пищу красную жирную рыбу или введите в рацион прием рыбьего жира (в виде добавок).
Замените в рационе сливочное масло на оливковое.
Из молочных продуктов рекомендованы натуральные йогурты и нежирные сыры. Яйца лучше не употреблять совсем или не более четырех в неделю.
Хлеб, макаронные изделия — желательно из твердых сортов пшеницы.
Сокращайте потребление сладостей в пользу фруктов и ягод.
Как видите, никаких строгих запретов в этой диете не обозначено, и, соблюдая приведенные выше несложные рекомендации, можно составить вполне вкусный и полезный рацион питания для всей семьи.
Как быть с физической активностью?
«Могу ли я вернуться к занятиям тяжелой атлетикой?» — услышал я от своего 30-летнего пациента с диагнозом «хронический миелолейкоз» через три месяца после начала терапии. К тому времени его состояние во всем нормализовалось, селезенка стала обычных размеров, красные клетки крови полностью восстановились, а лейкоциты пришли в норму. Слабость и недомогание ушли и забылись, и он снова был полон сил.
Спустя год после возвращения в спорт упомянутый пациент занял призовые места на городских соревнованиях по тяжелой атлетике в своей весовой и возрастной категории наравне со здоровыми спортсменами; о наличии у него онкологического диагноза никто так и не узнал. Эти спортивные достижения дали только дополнительный стимул для дальнейшей борьбы с заболеванием и лишний раз демонстрируют, что качество жизни пациентов с ХМЛ во время терапии ингибиторами тирозинкиназ никак не отличается от качества жизни других людей.
Несомненно, повышать физические нагрузки стоит постепенно
Вам никто не запрещает выполнять минимальное и комфортное для вас количество физических упражнений, которые могут пойти на пользу.
К аэробным упражнениям относятся ходьба, бег, езда на велосипеде и плавание — все они увеличивают частоту сердцебиения. Силовые упражнения подразумевают использование отягощений в виде гантелей или штанг, тренажеров, они помогают нарастить мышечную массу и повысить выносливость. К расслабляющим упражнениям относятся йога и дыхательная гимнастика. Упражнения помогают поддерживать нормальный вес тела (что неразрывно связано с соблюдением здоровых привычек в питании), улучшают работу суставов и способствуют поддержанию мышечного тонуса.
На мой взгляд, самое главное, что нужно понять, — это то, что не существует какой-то одной определенной программы тренировок для каждого. Все, начиная с конкретной разновидности упражнений и заканчивая интенсивностью, зависит от ваших способностей и предпочтений. Здесь важна регулярность, тогда результаты не заставят себя ждать.
Некоторые люди сомневаются в том, что им под силу регулярные тренировки, и думают, что для этого необходимы индивидуальный тренер и персональная программа, что им может оказаться не по карману. Если вас все-таки беспокоит какая-то застарелая проблема или травма, то пообщайтесь с физиотерапевтом или спортивным инструктором. Но можно обойтись и без их помощи.
Начните с того, что вам больше всего нравится выполнять, и прислушивайтесь к своему телу
Не ставьте перед собой недостижимые цели вроде победы на одном из главных марафонов мира или нового мирового рекорда, хотя это, конечно, очень здорово. Не корите себя за то, что будет тяжко на первых этапах, — это со временем проходит. Лучше сосредоточьтесь на том, что качество жизни улучшится в будущем: например, вы сможете видеться со старыми приятелями во время прогулок или занятий бегом, наслаждаться свежим воздухом и солнцем или же просто снять напряжение и расслабиться.
Двигайтесь ежедневно и как можно больше, разнообразьте питание. Наполните жизнь радостью, яркими впечатлениями и путешествиями. Читайте интересные книги, смотрите кино, слушайте музыку и ходите на концерты. Проводите больше времени с теми, кто вас любит и с кем вам хорошо. Цените каждый день. Берегите себя и своих близких.
(Альпина Паблишер, 2022)
