Планирование беременности: что важно знать

Может возникнуть вопрос: а надо ли в принципе как-то особенно планировать беременность? Может быть, подготовка к одному из главных событий в жизни женщины — это лишние заморочки? Пусть все случится само собой, а беспокоиться о будущем малыше нужно будет по факту?

На это могу сказать только одно: отсутствие подготовки наступления беременности не отменяет. Другое дело, что есть болезни и патологии, которые могут осложнить ее течение или сказаться на здоровье будущего малыша. И здесь «соломку подстелить» лучше заранее. 

Для того чтобы стало понятно, нужна ли подготовка к беременности, или предгравидарная подготовка, разберемся сначала с терминологией. Итак, предгравидарная подготовка — это комплекс диагностических, профилактических и лечебных мероприятий, направленных на подготовку пары к успешному зачатию, нормальному течению беременности и рождению здорового ребенка. Обратите внимание: именно пары, обоих участников процесса зачатия, а не только женщины.

Также хочу дать определение планированию семьи, так как это понятие неразрывно связано с предгравидарной подготовкой. Планированием семьи, согласно определению МАРС (Междисциплинарная ассоциация специалистов репродуктивной медицины), называется комплекс мероприятий, направленных на наступление желанной беременности в сроки, повышающие вероятность нормального течения гестации и рождения здорового ребенка, а также на предотвращение абортов с целью снижения материнской и младенческой заболеваемости и смертности.

В первом случае обратиться в клинику вам стоит до того, как вы перестали предохраняться. А подозрения в том, что у вас проблемы с зачатием, правомерны только спустя 6 (в возрасте женщины 35+) — 12 (для женщины моложе 35 лет) месяцев регулярной половой жизни без контрацепции. Исключение — патологии, которые являются очевидной причиной бесплодия: отсутствие матки или маточных труб, генетические или иммунологические нарушения, варикоцеле.

Какие исследования в период планирования беременности рекомендую я своим пациенткам и их партнерам? Сегодня приведу примерный универсальный список. Почему примерный? В первую очередь потому, что у каждого организма могут быть свои особенности. Например, если пациентка уже имела опыт невынашивания беременности, список исследований для нее будет отличаться от перечня, составленного для женщины, пытающейся стать мамой впервые. В целом этот список несколько напоминает рутинный скрининг, который показан абсолютно всем людям.

Обследования у пациенток старше 35 лет будут более расширенными с учетом более высоких рисков для здоровья женщины и новорожденного. Так, у беременных старше 35 лет чаще выявляется сахарный диабет, артериальная гипертония, а также чаще родоразрешение происходит путем операции кесарева сечения. 

И так, базовый список такой:

• Посетите своего врача-гинеколога, проинформируйте его, что планируете беременность, и уточните, когда именно. Ваш доктор проведет плановый осмотр и осмотр молочных желез. При необходимости направит к маммологу. На консультирование часто приходят парами, в этом случае цель предгравидарного консультирования — мотивировать пару на осознанную подготовку к будущей беременности, модификацию образа жизни, отказ от вредных привычек (и это касается обоих партнеров).

  Невероятно важен правильный и тщательный сбор анамнеза — истории жизни пациентки. Так мы выявляем возможные риски. Врачу необходимо узнать характер предыдущих беременностей, если они были, характер менструаций, сексуальную активность, методы контрацепции, перенесенные заболевания, в том числе репродуктивной системы, группу крови и резус фактор обоих партнеров, наличие переливаний крови и многое другое, поэтому лучше запишитесь к гинекологу на часовой по длительности прием.

• При осмотре доктор уточнит ваш вес и рост, это необходимо для расчета индекса массы тела и определения отклонений (ожирение и дефицит массы тела могут негативно сказаться на репродуктивной функции женщины, так, ожирение, особенно абдоминальное, может приводить к ановуляции и бесплодию). Индекс массы тела можно рассчитать самостоятельно, для этого вес в кг следует поделить на рост в метрах в квадрате. Например, у женщины весом 60 кг и ростом 170 см индекс массы тела будет 60 кг/ 1,7х1,7= 20,7 кг/м². Оптимальным считается ИМТ от 18,5 до 24,9. ИМТ ниже говорит о дефиците веса, ИМТ более 24,9 свидетельствует об избытке массы тела. Кстати, еще один хороший способ определения избытка «вредного» абдоминального жира — это объем талии, талия должна быть менее 80 см. Также на первом приеме врач измерит ваше артериальное давление, нормальным считается давление ниже 130/85 мм рт. ст.

• Сдайте пап-тест, если с последнего анализа прошло более одного года. Это цитологический мазок, который помогает выявить клеточные аномалии шейки матки. Также нужно провести анализ на вирус папилломы человека.

• Сделайте общий анализ крови. Ваш гинеколог обратит особое внимание на уровень сывороточного железа и ферритина — сложного белкового комплекса, который происходит из клеток костного мозга и печени и указывает на уровень запаса железа в этих органах.

• Сдайте глюкозу натощак для исключения сахарного диабета. Норма для небеременных женщин — менее 6,1 ммоль/л.

• Исключите возможное влияние туберкулеза на течение беременности. Для этого сделайте флюорографию, если последнему подобному исследованию больше шести месяцев.
  

• Проведите ПЦР-тест на инфекции, передающиеся половым путем, а также на бактериальный вагиноз.

• Сдайте анализ крови на ВИЧ. Этого не стоит бояться, при правильном ведении беременности женщина с ВИЧ может выносить и родить здорового ребенка. Именно поэтому о проблеме лучше знать заранее.
  

• Исключите сифилис и гепатиты В, С.

• Проверьте наличие антител к кори и краснухе. Если они отсутствуют, необходима вакцинация, после которой два-три месяца следует воздержаться от беременности. Почему это важно? Приведу один факт. Если будущая мама заболеет краснухой во время беременности, это приведет к порокам развития плода в 50% случаев. Зачем рисковать?

• Расскажите гинекологу о генетических заболеваниях, с которыми сталкивалась ваша семья. Возможно, вам предложат дополнительные исследования, чтобы оценить вероятность их проявления в вашей паре.

• Посетите эндокринолога и, если специалист посчитает это необходимым, проведите скрининг заболеваний щитовидной железы, если жалоб нет, то просто сдайте анализ крови на тиреотропный гормон — ТТГ (его повышение может привести к ненаступлению или прерыванию наступившей беременности); нормы ТТГ до беременности — от 0,4 до 4,0 мЕД/л.

• Имеет смысл провести обследование на гомоцистеин и витамин Д (эти исследования не входят в официальные рекомендации, но упоминаются в клиническом протоколе МАРС).

• Сходите к стоматологу, перед наступлением беременности желательно вылечить все проблемные зубы.

• Консультация уролога будущему отцу может понадобиться при заболеваниях репродуктивной системы, половых инфекциях в анамнезе, в возрасте старше 40 лет и при наличии вредных условий труда.

Немного о модификации образа жизни для пары. Что подразумевается под этим модным термином? Это, во-первых, избавление от вредных привычек: курения, в том числе и пассивного, злоупотребления алкоголем (для мужчин особое значение имеет ограничение употребления пива, которое содержит эстрогеноподобные соединения и из-за этого снижает мужскую фертильность), отказ от наркотических и психотропных веществ. Кстати, от злоупотребления кофеином тоже стоит отказаться.

Во-вторых, снижение стрессовых нагрузок и нормализация режима труда и отдыха (или сна и бодрствования), да, ложиться в постель нужно не позже 23:00 и спать при этом не менее 7-8 часов — это связано с цикличностью работы надпочечников и выработки гормонов.

Умеренные физические нагрузки полезны, но от чрезмерной физической нагрузки даже в спортзале следует воздержаться (известно, что у профессиональных спортсменов в период активных физических нагрузок могут даже прекращаться менструации).

В-третьих, питание — разнообразное питание поможет избежать дефицита витаминов и белка.

Оптимальная частота половых актов для успешного зачатия — 3-4 в неделю. В то же время воздержание более пяти дней, а также несколько половых актов ежедневно могут снижать количество сперматозоидов в эякуляте.

Как видите, никаких сложных исследований я не предлагаю. Все достаточно просто, а те процедуры, которые требуют дополнительного времени, окупятся с лихвой спокойствием за здоровье вашего будущего ребенка.

Если же вы не хотите обследоваться перед планированием беременности, то соблюдайте простые рекомендации:

• За три месяца до того, как вы прекратите предохраняться, начните принимать препараты фолиевой кислоты (0,4 мкг/сутки) и продолжайте прием минимум до 14 недели беременности, это профилактика пороков нервной трубки плода. На период планирования беременности прием фолиевой кислоты рекомендован и половому партнеру. В группах риска дозировки отличаются и могут доходить до 5000 мкг/сутки.

• В странах с дефицитом йода (к ним относится и Россия) рекомендуется прием йодида калия 150 мкг/сутки на предгравидарном этапе, женщине и 100 мкг/сутки мужчине, после наступления беременности доза препаратов йода поднимается дот 220-290 мкг/сутки.

• Если обследование на дефицит железа не проводилось, то в странах с распространенностью анемии рекомендуется 30-60 мг элементарного железа в сутки на протяжении 3 месяцев в году. 

• Прием витамина Д — 800-1000 МЕ/сутки показан всем женщинам, не входящим в группу риска по дефициту витамина Д (в нашей стране профилактика рекомендована в осенне-зимний период). При выявленной недостаточности витамина Д доза будет варьировать от 4000 до 7000 МЕ/сутки.

• Омега-3 жирные кислоты при отсутствии в рационе рыбы, яиц, молока, рекомендуемая дозировка докозагексаеновой кислоты (DHA) 200-300 мг в сутки, превышать дозировку не стоит для избежание гипервитаминоза витамина А.