Может ли ОКР быть признаком или последствием других заболеваний?
Руслан Воробьёв, психиатр: ОКР — ментальное расстройство, которому соответствует отдельный диагноз в Международной классификации болезней (МКБ-10). Параллельно с ним могут проявляться другие соматические и психические заболевания — например, биполярное или тревожное расстройство, циклотимия, депрессия.
ОКР обычно носит хронический характер, то есть его проявления в течение жизни могут то обостряться, рецидивировать, то ослабевать, выходить в ремиссию. Однако иногда другие заболевания способны провоцировать обострение ОКР. В целом стресс усиливает тревожность, а та в свою очередь приводит к усилению симптомов расстройства.
Чем лечат ОКР?
ОКР лечат сочетанием биологических и психологических методов: фармако- и психотерапией. Стандартный подход подразумевает использование антидепрессантов, чаще всего препаратами первого выбора становятся антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС). Однако фармаколог, подбирая терапию, может постепенно менять препараты, корректировать дозы, добавлять препараты из разных групп. Другими словами, единого препарата от ОКР нет, а схема всегда подбирается индивидуально в зависимости от клинической картины.
Какая группа антидепрессантов наиболее эффективна?
Некоторые антидепрессанты из группы СИОЗС считаются более эффективными для лечения этого расстройства. Часто начинают именно с них, но все зависит от текущего психического состояния и статуса. Так, в некоторых случаях невозможно использовать антидепрессанты, так как существуют дополнительные риски или противопоказания, — тогда тактика может варьироваться и включать препараты из других групп, чтобы снизить общий уровень тревожности.
В особо устойчивых или острых случаях ОКР, когда стандартная схема лечения не работает, к антидепрессантам подключают препараты из других групп, например, нейролептики или транквилизаторы.
Как долго необходимо проводить фармакотерапию?
Клиническое действие антидепрессантов развивается медленно, их эффективность можно оценить через 2–3 недели. Потом в течение нескольких месяцев мы постепенно наращиваем дозу, доходя до терапевтической, чтобы добиться улучшения и отследить его стабильность. В среднем антидепрессанты принимают не менее полугода, но иногда срок доходит до года или даже нескольких лет.
Если состояние пациента стабильно длительное время, то в какой-то момент врач может попробовать понизить дозу или отменить дальнейший прием препаратов. Важно отследить, что происходит после отмены антидепрессантов. Если состояние нестабильно, приходится возвращаться к приему препарата, чего не стоит бояться, ведь современные препараты безопасны.
Можно справиться с расстройством без лекарств?
Без лекарств справиться можно, но все зависит от тяжести состояния. При легких случаях ОКР можно попробовать использовать только методы когнитивно-поведенческой терапии (КПТ). Однако если симптоматика более выраженная и устойчивая, а «критика состояния» (понимание иррациональности своих ощущений убеждений) отсутствует или недостаточна, то одна психотерапия может оказаться неэффективной, потому что человеку трудно опереться на рациональное понимание.
Нужно ли подключать психотерапевтические техники помимо медикаментозного лечения?
Я, как психотерапевт, советую подключать психотерапевтические техники, так как вижу, что они работают. В первую очередь речь идет о протоколах лечения ОКР когнитивно-поведенческого толка.
КПТ прошла много исследований и показала себя как очень эффективный метод, в том числе в отношении ОКР. Она позволяет пациентам лучше понять психологический механизм расстройства, более правильно воспринимать происходящие явления и отвечать на них, предотвращать «ритуалы» — компульсивные действия.
В итоге это приводит к уменьшению тревоги и интенсивности навязчивостей, позволяет немного дистанцироваться от проявления навязчивостей, уменьшить их влияние на повседневную жизнь и в конце концов выйти из ловушки ОКР.
Психиатр, психотерапевт Европейского медицинского центра
