Что происходит в кабинете сексолога

Елена, в колготках и футболке, прохаживается по кабинету. Наблюдая за этой 35-летней женщиной, сексолог отмечает, каким образом она скрывает свою женственность: поджатые ягодицы, неявно выраженные признаки пола, впалая грудь. В ее личной жизни что-то не ладится. «В постели с партнером у меня возникает непонятная тревога, — признается Елена, — и я редко, почти никогда не испытываю оргазм».

Как и 28-летняя Лилия, которая «больше не может симулировать удовольствие», и Виктория, в 40 лет уверенная в том, что фригидна, и 38-летний Роман с преждевременной эякуляцией, Елена тоже решилась на этот шаг — проконсультироваться у сексолога.

Преодолеть стыд

Решиться непросто потому, что в нашей культуре, которая все еще находится под сильным влиянием христианской морали, не принято говорить о подобных вещах. Трудно представить кому-то на обозрение интимные части тела, отбросив всякую стыдливость. И наконец, третья причина: мы не знаем почти ничего о том, что происходит в кабинете сексолога. И это неудивительно: тема секса долгое время была табуирована.

Между тем сексология, наука, изучающая все стороны интимных отношений, развивалась в нашей стране с 1970-х годов, рассказывает сексолог Ирина Панюкова:

«Тогда же появилась специализация: врач-сексопатолог, специалист по сексуальным расстройствам. А в середине двухтысячных — сексология, новая, более широкая медицинская специализация. Чтобы стать сексологом, гинеколог, уролог или психиатр получает дополнительное психотерапевтическое образование. Так что сексолога без медицинского образования не бывает».

А что на практике? Все довольно неопределенно: лечение сексуальных проблем может проходить как под наблюдением специалистов — эндокринолога, психиатра, гинеколога и других, так и у психотерапевта. При этом у врачей обычно нет образования в области психотерапии, и чтобы воспользоваться психотерапевтическими техниками, им приходится проходить дополнительное обучение или работать в паре с психотерапевтом.

Хорошие врачи могут оказаться посредственными психотерапевтами. И наоборот, без медицинского образования психотерапевты не имеют права проводить медицинское обследование и могут не знать о функциональных сбоях.

Какие обследования придется проходить?

Серьезные сексологи настаивают на полном медицинском обследовании, чтобы исключить те патологии, которые могут быть причиной сексуальных трудностей пациента. После этого можно переходить к психотерапии. Форм терапии может быть столько же, сколько существует врачей и пациентов.

«Объем обследований зависит от сути проблемы, — поясняет Ирина Панюкова. — Он не должен быть избыточным, мы не делаем назначений «на всякий случай», любое обследование должно быть обосновано. Например, при супружеской дисгармонии здоровых партнеров нет необходимости в лабораторных исследованиях».

Сексологи, то есть врачи с психотерапевтической подготовкой, определяют симптом, его причину и начинают терапию ради того, чтобы пациент в итоге смог вести удовлетворяющую его сексуальную жизнь.

На приеме Елена почувствовала облегчение и мгновенное доверие к врачу. «Наконец нашелся тот, кто знает тему, имеет право все выслушать и сказать свое мнение», — рассказывает она.

Сексолог с первой встречи пытался выяснить симптомы и установить их причины. Непонимание собственного тела и тела другого человека? Застарелые травмы? Внутренние зажимы? Чувство стыда?

Рассказывая сексологу о своей интимной жизни, об остром чувстве неудовлетворенности, которое она переживает вновь и вновь, Елена постепенно осознала, что в основе ее трудностей лежит ошибочная установка: «любить — значит доставлять удовольствие другому». Работа с сексологом помогла ей признать, что исходная точка интимных отношений — она сама и то удовольствие, которое она получает.

«Позиция альтруиста неизбежно приводит вас к неудаче», — объяснил Елене cексолог.

«Он мгновенно распознал во мне маленького храброго солдата, готового жертвовать собой, — вспоминает свою первую консультацию Виктория, — и добродушно заметил, что военные доспехи в постели причиняют неудобство».

Роман же остро переживал, что оказался в тупике: «Да, я тороплив в любви, но женщинам требуется так много времени, чтобы достигнуть оргазма, и они все равно не испытывают его, когда я проникаю в них». Сексолог объяснил ему, что женщине для возбуждения требуется больше времени, чем мужчине, из чего вытекает необходимость предварительных ласк.

Постепенно Роман смог признать свое невежество и страх оказаться неумелым любовником. С помощью рисунков сексолог продемонстрировал ему эрогенные зоны женщины и пояснил, какими способами можно возбуждать партнершу.

Научиться ослаблять контроль

Чтобы снять зажимы и блоки в теле, одних слов недостаточно. Предстоит делать упражнения, которые помогают ослабить контроль, укрепить определенные группы мышц.

Елена и Лилия учились принимать позы, которые поначалу казались им неприличными. Например, двигать бедрами в возрастающем темпе. «Для того чтобы получить глубокое наслаждение, женщине необходимо быть активной, научиться двигать бедрами и всем телом, синхронизировать эти движения с дыханием», — объяснил им сексолог.

На третий раз Елена почувствовала телесный отклик. «Меня подхватила волна жара, которая медленно растекалась по телу, половым органам, животу, груди, затылку, — поделилась ощущениями Елена. — Словно жар оргазма в замедленной съемке. Я поняла, каким путем приходит наслаждение».

Также она прошла три сеанса массажа. «Вначале я была скованной, а потом обнаружила у себя зоны, которые реактивно реагировали появлением мурашек или желанием расплакаться, — рассказывает Елена. — Панцирь, в котором я пряталась, раскололся. Он был порожден строгим воспитанием и моим одиноким детством. Мне потребовались значительные усилия, задействовавшие даже кожу, чтобы прогнать все страхи».

Виктория научилась расслабляться и благодаря этому перестала постоянно занимать круговую оборону: «Я наконец отказалась от желания доминировать, стала больше доверять партнеру и перестала им управлять».

«Секс-терапевтические упражнения сексолог разъясняет на приеме, а выполняет их пациент в привычной домашней обстановке. Ведь задача в том, чтобы он обрел способность чувствовать себя полноценно при близости с партнером, а не в кабинете врача», — поясняет Ирина Панюкова.

Елена, Лилия и Виктория прошли 6-месячный курс терапии с «домашними заданиями»: тренировка вагинальных сокращений, практика в ласках и массаж со своим партнером.

Роман, который на приеме впервые заплакал, вспомнив, как его покинул отец, тоже получил свои рекомендации. Но после курса сексотерапии ему потребовалось пройти еще и курс классической психотерапии.

А если врач переходит границы?

Работа сексолога сегодня — это сочетание психотерапии, сексуального образования и упражнений. Но отсутствие единого кодекса этических норм привело к тому, что сегодня пациент сталкивается с серьезной проблемой: как распознать злоупотребление при использовании практик, которые призваны снять телесные и эмоциональные зажимы?

Ни один сексолог не будет требовать от пациента полностью раздеться.

«Обнажение, не говоря уже о прикосновениях и тем более сексе, не может быть частью психотерапевтической практики, — объясняет Ирина Панюкова. — В ней не должно быть эротического подтекста».

Иногда решиться на визит к сексологу мешает как раз опасение, что на приеме придется обнажаться. «Пациент никогда не раздевается», — уверяют эксперты. «А медицинский осмотр мало чем отличается от осмотра гинеколога или уролога, — объясняет Ирина Панюкова. — Но его назначают только по медицинским показаниям».