Атопический дерматит — это распространенное (от 20% до 40% в структуре кожных заболеваний1) хроническое воспалительное неинфекционное заболевание, которое характеризуется зудом и сухостью кожи и обычно поражает лицо, шею, руки и ноги2.
Им болеют 2-8% взрослых в большинстве стран мира, а среди детей его распространенность еще выше — до 20%3. В России, по данным 2020 г., заболеваемость атопическим дерматитом была зарегистрирована на уровне 379,5 на 100 тыс. населения4.
Развитию атопического дерматита способствуют несколько факторов. Среди них — генетическая предрасположенность, нарушения функции эпидермального барьера, различные иммунологические механизмы и экологические триггеры.
Стадии заболевания
Обострение и ремиссия
Выделяют две основные стадии заболевания — обострение и ремиссия. Для обострения характерно наличие выраженных проявлений: пятен, шелушения и зуда различной интенсивности. Заметив их впервые, необходимо сразу обратиться ко врачу.
При неполной ремиссии выраженность симптомов значительно снижается, но сохраняется сухость и шелушения кожи, слишком сильная или, наоборот, недостаточная пигментация в местах поражения. При полной ремиссии клинические симптомы вовсе отсутствуют.
Возрастные стадии
Также можно выделить несколько стадий заболевания в соответствии с возрастом пациента.
Младенческий период: 2–6 месяцев. Болезнь чаще всего протекает остро — появляются пятна и папулы на щеках, лбу и волосистой части головы, нередко они сопровождаются сильной отечностью и покраснением. Эта фаза в 50% случаев заканчивается ко 2-му году жизни выздоровлением или же переходит в следующий период.
Детский период: с 2 до 12 лет. Он характеризуется высыпаниями на коже рук и ног, в области запястий, предплечий, стоп и суставов. Заметны воспалительные папулы, наблюдается пигментация век и хейлит (воспаление слизистой оболочки, кожи и красной каймы губ). В этот период выражена сезонность течения болезни с обострениями весной и осенью.
Подростковый и взрослый период: с 12 лет. В это время появляются высыпания на сгибательных поверхностях конечностей, задней поверхности шеи и в заушных зонах, а также папулы, шелушения и трещины. В местах высыпаний нарушается пигментация.
Что вызывает обострение
Провоцировать обострение атопического дерматита могут загрязненность и сухость воздуха в месте проживания; температурные условия; частое использование мыла, которое смывает липидную пленку, оставляя кожу без защиты; бытовые раздражители — косметические средства, сигаретный дым и некоторые ткани, а также стрессы и эмоциональное перенапряжение.
К кому обращаться за помощью
Так как это заболевание наиболее характерно для детей, первым врачом, к которому попадает пациент, становится педиатр. Он также может назначить дополнительные консультации у дерматолога, аллерголога, иногда — иммунолога.
Поскольку атопический дерматит вызывает ощутимый дискомфорт и явные внешние проявления, это заболевание оказывает негативное влияние на качество жизни, ментальное благополучие и социализацию пациентов, в том числе совсем юных. По данным исследований, более трети подростков с этим диагнозом не удовлетворены своим внешним видом и сталкиваются с буллингом в связи с болезнью5. При этом, вопреки распространенному среди детей заблуждению, заразиться атопическим дерматитом от другого человека невозможно.
Около половины подростков, страдающих атопическим дерматитом, испытывают апатию и подавленность, что сильно снижает качество жизни и возможности социализации, особенно важной в этот период. С этим связана необходимость контроля течения заболевания со стороны не только профильных врачей, но и специалистов по психическому здоровью.
Атопический дерматит, стресс и психосоматика
Где же первоисточник — атопический дерматит вызывает проблемы с ментальным здоровьем, или это они в первую очередь виноваты?
Кожа, кожные заболевания и психическое благополучие имеют тесную, двустороннюю связь. Наиболее очевидно, что состояние кожи отражается на психическом состоянии и качестве жизни: выраженный зуд, неприятные ощущения при многих кожных заболеваниях, включая атопический дерматит, вызывают эмоциональный дискомфорт, беспокойство, страдания, нарушения сна и следующие за ними повышенную утомляемость, трудности в работе или учебе, дневную сонливость.
Кроме того, косметические дефекты, свойственные кожным заболеваниям, влияют на самооценку человека и могут создавать для него барьеры в общении с другими людьми.
А другой стороны, свидетельства многих пациентов с атопическим дерматитом и научные исследования говорят о том, что психическое состояние, а конкретно стресс, негативно сказывается на течении кожных заболеваний, являясь одним из факторов, которые способны приводить к обострениям атопического дерматита.
Дело в психосоматике?
Атопический дерматит действительно часто относят к психосоматическим болезням, то есть заболеваниям, в происхождении которых психические факторы могут играть определенную роль.
К сожалению, без адекватного лечения дерматита, эта связь между состояниями психики и кожи может создавать замкнутый (в медицине часто говорят «порочный») круг, когда ухудшение состояние кожи создает эмоциональный дистресс, а он, в свою очередь, приводит не только к субъективным страданиям и снижению качества жизни, но и к новому витку ухудшения состояния кожных покровов.
Может ли психотерапевт помочь человеку, страдающему атопическим дерматитом?
В комплексную терапию атопического дерматита, начиная со средней тяжести течения, рекомендовано включение психообразовательных и психотерапевтических методик, которые могут помочь легче переносить эмоциональный дистресс, научиться расслабляться, улучшить самоконтроль для преодоления цикла «зуд-расчесы-зуд», улучшить навыки социальной коммуникации и так далее.
Современные исследования свидетельствуют о том, что такая помощь может быть высокоэффективна и востребована людьми с атопическим дерматитом, как с целью улучшения психического состояния, так и для контроля за симптомами кожного заболевания.
1 Клинические рекомендации. Атопический дерматит. 2020 г.
2 NIH. Atopic Dermatitis.
3 Wollenberg A., Barbarot S., Bieber T. et al. Consensus-based European guidelines for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) in adults and children: part I.J Eur Acad Dermatol Venereol, 2018 г.
4 Вестник дерматологии и венерологии. Итоги деятельности медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по профилю дерматовенерология, в 2020 году: работа в условиях пандемии.
5 Медвестник. Атопический дерматит в практике детского дерматолога.
